毛燕娇，九三学社杭州市第一人民医院基层委员会第三支社主委，杭州市第一人民医院放疗科一病区主任、主任医师，兼任全国放射肿瘤医师协会头颈肿瘤学组委员、中国抗癌协会鼻咽癌学组青年委员、浙江省抗癌协会耳鼻喉科肿瘤专业委员会委员、浙江省中西医学会乳腺病专委会委员、杭州市耳鼻喉科肿瘤委员会常委。主持浙江省自然基金和厅局级课题十项，第一作者SCI和国内文章20余篇，作为SUBPI参与国内和全球多中心临床试验，参与2021年全国口咽癌放射肿瘤治疗指南编写。
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我是九三学社
杭州市第一人民医院
第三支社的毛燕娇
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本期讲堂的主题是
令人烦恼的结节
现在，随着大家对健康越来越关注，很多人每年都会做体检，有些人体检后可能会发现有乳腺结节、甲状腺结节、肺结节，于是网友调侃说：如果没发现这“三大劫”，都不好意思说自己做过体检。面对这些结节，有的人可能无所谓，觉得没必要大惊小怪，而有的人却会感到紧张和焦虑。今天，我为大家分享一些关于这三大结节的科普知识，帮助大家正确认识它们的性质以及如何进行合理的管理。
首先，我们来聊聊
许多女性朋友都非常关注的
乳腺结节
体检发现乳腺结节怎么办？
乳腺结节离肿瘤有多远？
很多人一看到体检报告上的乳腺结节就会感到恐慌。其实，绝大多数乳腺结节都是良性的。临床上，医生会根据“乳腺影像报告和数据系统”（简称BI-RADS）对乳腺病变程度进行风险评估，通过分级来评估结节的恶性风险，等级越高，恶变的可能性就越大。
解读乳腺B超报告时，请留意结节的BI-RADS分级。0~2级为良性病变；3级，恶性风险<2%，需要每半年随访一次，2年无变化就可以降为2级；4级，分为4A、4B、4C，4A恶性风险2%~10%，4B恶性风险10%~50%，4C恶性风险50%~94%，这类结节需进行穿刺或切除活检；5级，恶性风险95%；6级，100%，5级和6级这两类必须进行手术治疗。
要确定乳腺结节是良性还是恶性的，进一步的检查是必要的。乳腺B超方便简单，准确率可达80~85%，结合多普勒血流图及弹性分析，准确性更可高达95%，缺点是对微小的钙化点辨识度不高。而乳腺钼靶X线能弥补这一缺点，更好地显示钙化问题。乳腺磁共振则常被用于高危人群的筛查，或作为乳腺钼靶和B超发现疑似病例的补充检查。
如果携带有乳腺癌易感基因或直系亲属有乳腺癌家族史的高危人群，建议在40岁之前开始进行定期的乳腺筛查。
接下来，我们聊聊
甲状腺结节
面对甲状腺结节，不必过于恐慌。结合B超下结节的大小、钙化情况、回声特性以及分级等信息进行判断。甲状腺结节并非越大风险就越高，有些甲状腺结节看不见、摸不着，既不影响美观也不压迫气管，则无需特别干预和治疗，每半年或一年进行一次超声检查即可。
钙化的甲状腺结节是组织在代谢过程中产生的钙质沉积，不同的形式意味着不同的组织状态，可能是炎症、老化或是肿瘤。
甲状腺结节的回声高低并不直接决定其风险大小。低回声结节最复杂，但还需结合血运、边界清晰度等其他因素进行综合考虑。
甲状腺B超报告中的分类越高风险一定越大，1类~3类良性结节居多；4a类恶性率不超过10%；4b类恶性率不超过50%；4c类恶性率不超过90%；5类高度可疑恶性；6类病理证实恶性。不过值得注意的是，尽管甲状腺癌存在，但其对人的致死率相对较低。
接下来
我们重点讨论
肺结节
肺结节并不等同于肺癌，不应让肺结节成为心结！近十年来，我国发现肺结节的人群呈现出急剧增长的趋势，特别是在40岁以上的体检人群中，更容易发现肺结节。得益于低剂量高分辨螺旋CT越来越普及，以及靠人工智能AI技术的帮助，能够发现仅凭肉眼难以察觉的1~2mm的微小结节。很多人拿到体检报告后，得知有肺结节，首先会上网搜索相关信息，意外得知肺结节可能是肺部肿瘤而感到恐慌。也有人很疑惑：平时并无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，怎么就得了肺结节？
那么，肺结节等同于肺癌吗？答案是否定的。不能简单地认为肺结节就是肺癌。实际上，在检查出有肺结节的人群中，真正患肺癌的的比例仅为3.7~5.5%。肺结节并不是一种疾病的诊断，而是医学影像学的一种术语。在CT或者胸片上，发现的直径小于3cm类圆形病灶通常称为结节灶。体检报告中的肺结节仅是对肺部影像的客观描述，并不是一种疾病的诊断，更不能将其等同于肺癌。
根据2018版中国肺结节诊治专家共识，直径小于5mm，为微小结节，恶性可能性<1%；直径5~10mm，为小结节，恶性可能性25~30%；直径10~30mm，定义为肺结节；大于30mm的称为肿块，直径大于2cm的肿块，恶变率在64~82%。对于微小结节和小结节，大多数情况下只需要进行定期的随访观察，不需要任何干预，随访的时间一般为半年到一年
体检发现肺结节后，应该如何进行随访和管理？低剂量高分辨率螺旋CT能够很好地进行早期的筛查。肺结节的发现对于肺癌的早期诊断和治疗具有非常重要的意义。然而，这并不意味着需要频繁地进行CT检查。对于40岁以上的人群，如果肺部CT提示存在小结节，专业的医生会结合影像学特征、生物学特点，患者的临床风险评价，给出一个合理的随访建议。随访的频率可分为三个月、六个月或每年进行一次复查，随访的总体时间应至少超过5年。如果在随访过程中发现结节有生长变化，那么需要警惕其可能发生恶变。
肺结节并不可怕，它离肺癌还有一定的距离。只要能够根据医嘱，定期随访，在此过程中保持良好的心态，那么大多数情况下都能够安然度过。即使真的被确诊为肺癌，也不必过于恐慌，目前肿瘤的治疗手段已经越来越多样化，效果也越来越好。
最后，我想强调，面对各类结节问题，我们的主旨是早发现、早诊断、早治疗。从容面对疾病，既不要恐慌，也不要侥幸，最为成熟和理性的态度。此外，我也想提醒大家，面对现在的高强度工作和生活的重压，我们要努力培养松弛感，从容面对可能出现的情况，这种心态有助于减少各种健康问题的发生。
“人生是一场长跑，只有放轻松，做到轻而不浮，松而不懈，才能跑完全程。”祝愿大家都能拥有丰盈的内心和健康的体魄！
感谢收听本期的九三E讲堂
下期再见
（音频音效制作：周卫东）